2020年7月23日，蓝山县县域医共体建设”启动会召开，以县中心医院为牵头医院与全县15家乡镇卫生院组建的“蓝山县县域紧密型医共体”正式成立。县域医共体在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕“以人民健康为中心”的宗旨，以管办分开为核心，强化医疗发展新机制；以资源整合为抓手，构建医疗服务新体系；以牵头医院为龙头，打造医疗卫生新模式；以改革创新为引领，激活医疗卫生新动力；以健康优先为理念，形成医防融合新格局，进一步推进“健康蓝山”建设，落实“强基层、保基本、建机制”的思路，县域医共体建设正稳步推进，新的医疗卫生健康新体系、新格局逐步形成。

一、求真务实，改革创新，科学谋划卫健发展新体系

以管办分开为核心，强化医疗发展新机制。一是强化组织领导机制。蓝山县被确定县域紧密型医共体建设试点县后，县委县政府高度重视，县委书记和县长等县主要领导多次主持研究和部署医共体建设工作，并纳入全县2020年工作要点。成立了县域医共体管理委员会，县委副书记任主任，分管卫健的副县长、政协副主席任副主任，县两办、编办、卫健、人社、财政、医保等部门人为成员单位，办公室设在卫健局，卫健局书记任办公室主任，统筹各部门相关职责和卫健规划发展。二是强化改革路径。医管委结合县情，因地制宜，制定了绩效考核方案、目标管理、发展规划，确定工作目标和改革路径。三是强化项目支撑。投入5000万元完成县中心医院新医技大楼建设；投资6000万元完成县妇幼保健院整体搬迁项目；县中医医院项目（一期）已进入地下负一层施工阶段；所城中心卫生院和祠堂圩卫生院业务楼、犁头瑶族乡卫生院综合楼等建设项目已完成投资1150万元；完成209家标准化村级卫生室建设。四是强化奖惩机制。出台并完善医共体绩效考核方案、医保总额预算实施细则，完善考核评价体系，强化考核结果运用与医共体绩效发放、经费拨付、人才选拔、评先评优、岗位调整、责任追究等挂钩；重点突出日常工作落实情况、重大工作执行力、医疗服务质量、落实医保基金控费、公共卫生、健康扶贫、运行机制、社会满意度等核心考核指标。

蓝山县县域紧密型医共体建设启动大会。资料图

以资源整合为抓手，构建医疗服务新体系。有序推进，组建医共体。由县中心医院作为牵头医院与全县15家乡镇卫生院组建了“蓝山县县域紧密型医疗卫生共同体”，并顺利完成医共体总院和分院挂牌，以及分院院长竞聘选拔等工作。二是统一管理，推动整体运营。县域医共体在医管委的行政领导和政策督导下，成立了医共体理事会和医共体管理办公室；医共体在总院负责下，推动业务管理垂直化，院务管理扁平化，实行医共体统一管理和整体运营。三是整合医疗资源，实施共享。对上对接完善医联体和专科联盟建设，对下不断推进和完善二级分科。先后创建了胸痛中心、卒中中心、心电诊断、影像诊断、临床检验中心、危重新生儿救治中心、孕产妇救治中心等共享中心，开辟了绿色通道；医共体分院可随时与总院进行疑难病例会诊、指导辅助检查结果确认，中心检查检验结果互认共享。四是完善信息平台，实施互联互通。不断建设和完善全县公卫信息、医保管理、健康管理、健康扶贫、计划生育、党建学习、业务培训等信息系统，实施信息互联互通；不断完善120全县急救圈；进一步推进县乡村一体化信息化建设。五是建立远程会诊中心，指导基层诊疗。花小钱，办大事。强化县域卫生信息化建设，提供技术支撑，投入150万元在医共体总院与各分院之间建成了“远程会诊中心”，总院与医共体分院签订了上下转诊协议、连接了云视讯系统平台，全部已成功通过云视讯系统平台测试，积极指导基层诊疗。

以牵头医院为龙头，打造医疗卫生新模式。一是统一绩效考核。医共体总院内部制定内部目标考核管理办法和统一人员调配办法，考核结果与医共体分院院长工资、职工奖励绩效等挂钩。二是统一财务核算。医共体建立财务预决算、收入分配、结余留用资金分配办法等，完善财务统一管理，各分院实施单独核算。三是统一业务管理。医共体的仪器设备统一管理、共同使用；统一检验质控标准；业务以及辖区卫生室业务管理、业务培训等实施统一。四是统一医保基金预算。在县域医共体建立医保基金“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制。五是统一药品采购。县域医共体药品、耗材等实行统一用药目录、统一配送采购、统一药事管理，依托县域紧密型医共体建设，巩固和扩大国家基本药物制度，强化评价体系，不断创新药品集中采购模式，在全省率先实施“带量采购”模式。

永州市政协副主席、市卫健委主任欧阳德群一行调研指导县域医共体建设工作。资料图

以改革创新为引领，激活医疗卫生新动力。一是强化日常基础管理指导。医共体总院分批次对医共体各分院指导实施6S精细化管理，院容院貌大幅改善，分院精气神大有提升有效提升各分院的基础工作管理水平。二是积极改革激励机制。医共体总院制定了《县域紧密型医共体绩效考核方案》，按照“两个允许”政策指导绩效分配，按照考核结果划分四个等次绩效奖励。基本公卫资金实施奖优罚劣，奖励资金拟将按照4:3：2比例奖励考核结果优秀单位，以此让职工有干事“奔头”。三是统筹医保支付改革。按照“总额预算、费用包干、超支不补、结余留用”原则，将全县医保基金统一预算，总额预算给医共体使用支付改革，医共体与县医保局签订统一的《医疗服务协议》，严格落实好费用控制，结余资金留用。以此让医共体医院有创业“想头”。

蓝山县委书记秦志军为县域医共同体建设牵头医院授牌。资料图

以健康优先为理念，形成医防融合新格局。一是下沉专家到基层。医共体院至今下沉到各分院各类专业人才380余人次，帮扶医共体分院专技人才轮番培训，从诊疗疗技术、护理质量、检验水准、行业作风、文书书写、服务措施等各方面入手，发挥“传帮带”作用；通过坐诊和查房带教，让广大群众在家门口享受到城里专家服务。二是开展家庭医生签约团队服务。医共体总院作为专科医生团队与各分院家签团队对接融合，参与各分院的重点人群健康体检工作、健康扶贫、及家庭医生签约服务工作，推动日常慢病管理向“两病专科门诊”功能转换，以此提高分院急门诊量和分级转诊，目前完成上转278人次，下转156人次。

二、因地制宜，有序推进，医共体建设初见成效

医共体分院院容院貌焕然一新。医共体各分院严格落实6S精细化管理，使得各院在行业作风、医德医风、环境卫生、院容院貌大有改善、服务理念大有转变、职工素养大有提升，医院整体形象发生质的飞跃，医院文化和工作氛围较以往更融洽、和谐，职工对医共体建设未来和发展前景充满信心。以前部分乡镇卫生院“慵懒散”“推拖慢”“脏乱差”的不良风气得到扭转，卫生院的精气神有力提升。其中楠市分院、土市分院进行了公卫办公楼整体翻新装修；毛俊分院进行了花园式改造；竹管寺分院、祠堂圩分院对发热门诊按照标准化、规范化、流程化进行了重建，使得医院办公环境和服务场所更加清洁、亮丽、温馨和安全规范。

基本医疗保障水平得到提高。自县域医共体组建4个月以来，医保和医院的“关系”趋于平和，医院主动控费、主动规范诊疗行为的积极性大大提高，过度检查、过度治疗、大处方及欺诈骗保现象有效遏制。2020年度全县城乡居民医保和城镇职工医保补偿率较2019年度同期降幅分别约49.31%和31.08%。县乡双向转诊推进力度加强，2020年1-11月，县域内就诊率93%；其中乡镇卫生院63%，较往年较大提升；自医共体组建以来，双向转诊初见成效；医保基金趋于平稳，基本医疗保障水平得到提高。

县域紧密型医共体分院精气神得到全面提升。资料图

医共体分院业务效益逐步增加。由于牵头医院专家人才下沉到各分院帮扶力度的增强和远程诊疗中心的开通，有效提高了各分院整体诊疗技术水平，同时大大节省了广大患者就医成本，缩短了群众挂号排队的时间，并且享受到了“在家门口看上了县里专家”实惠。实施县域医共体近4个月以来，全县大多数乡镇卫生院门急诊量和医疗业务效益明显提升。譬如楠市分院2019年7-11月份医疗效益64.68万元，2020年8-11月份医疗效益达到80.76万元，同比增幅19.91%；毛俊分院门诊和住院收益较上年度分别提高了30%和20%，药占比下降20%；土市分院门诊人次和住院人次较上年度分别增加24%和13%；太平分院门诊及住院量较往年俊增幅40%；远在边远瑶区的荆竹分院，自实施医共体以来，该院门诊收入较上年度提高了34%，住院和中医服务收益增加了近九成，同时药占比下降了12%，为瑶区同胞的健康服务带来了实实在在的实惠，深得群众民心。

医共体分院综合服务能力明显提升。医共体总院通过定期、定批、分期、分批形式，对各分院下沉医疗专家和专业人才培养；借助云视讯“远程会诊”中心平台，为各分院随时提供检验报告分析、病例诊断、诊疗指导、技术培训等远程服务等一系列措施，大多数分院综合实力得到增强，部分乡镇卫生院将原来萎缩关闭的产科、普外科均在逐步恢复，部分卫生院新设置了五官科、口腔科，中医药服务科室能力得到加强。譬如楠市分院投入数十万已经完成外科手术室，标准的产科、儿科诊室和病房正在如火如荼建设之中，打造“内儿外妇”及中医药服务一体、年度拟创收医疗收入700万元以上的“二乙”医院宏伟目标初具雏形；竹管寺和塔峰分院新开设了五官科和口腔科，相关检验仪器、设备设施已经安装到位；竹管寺、塔峰、土市、所城等分院的中医馆实施的中医适宜技术进一步推广，毛俊分院中医馆正待验收，全县乡镇卫生院中医药服务体系全覆盖，基层中医药服务能力得到明显提升。

常态化疫情防控更加深入。今年新冠肺炎疫情突然袭来，全县卫健系统经受住了考验。县域医共体根据常态化疫情防控工作要求，全面落实“外防输入、内防反弹”的总体防控战策略，截至12月14日，该县累计报告新冠肺炎确诊病例4例，已治愈出院4例，治愈率100%，无现有确诊病例、疑似病例和无症状感染者，截至2020年12月31日，已连续329天无新增确诊病例。不断提升全县的核酸检测能力，完全能满足现阶段核酸检测的需要，截至11月30日，全县共核酸检测22342人次，IGM检测5740人次。坚持及时发现、快速处置、精准管控，全力保障人民群众生命安全和身体健康，有力确保经济社会秩序和谐稳定。进一步落实县域医共体公共卫生事件应急响应和公共卫生防治体系力度，强化新冠肺炎疫情常态化防控工作，面对蓝山处于“楚尾粤头”的特殊区位，以及广东方向流动人口多、疫情风险大的严峻形势，坚决织密防控体系，守住了湖南“南大门”，确保了“2020永州.蓝山国际皮具箱包博览会招商对接会”和“全县工间操大赛”等大型活动的成功举办。

药品集中“带量采购”全省率先实施。国家、省级集中带量药品约定采购订单，由县域医共体总院率先完成第一笔订单，依托县域紧密型医共体建设，所有医共体分院积极配合参与，县乡村“六统一”的药品集中“带量采购”模式在全省率先实施，并受到湖南卫视、湖南日报、永州广电等多家媒体报道。进一步巩固扩大国家基本药物制度，2019-2020年，连续两年该县药政工作排全市第一。

2020年，是极不平凡的一年，也是逆行而上、勇于拼搏的一年。蓝山县县域医共体建设目前还是处于初期摸索和探索阶段，坚信在党和政府的坚强领导下，在国家、省市医改政策的宏观调控之下，该县县域紧密型医共体建设的明天将是破茧成蝶，质的飞跃！将为进一步深化医药卫生体制改革和推进健康蓝山建设中做出更大更多的贡献！