红网时刻新闻通讯员 周陈肖 双牌报道

“感谢你们帮我解决了大问题，医保报销了将近7万元。”日前，湖南省双牌县纪委监委工作人员开展回访工作，信访人盘某激动地说。

时间回到2023年4月，在外省务工的盘某回到户籍所在地双牌，准备为其妻的医疗费用进行医保报账。

“医疗费用存在第三方责任，医保不予报账。”在县政务中心服务大厅，医保局窗口工作人员这样回复道。

外省医院告知住院期间医疗费用可以回医保缴纳地报销，为什么到了县医保局却不能报？

几十万元医疗费都是借的，妻子没能抢救过来，还留下一个嗷嗷待哺的孩子，如果不能报账，以后的生活怎么办？一时间盘某觉得天旋地转，无奈之下，来到县纪委信访室。

双牌县纪委监委迅速组织调查组与信访人见面。

原来，2022年10月，盘某之妻在外省医院生产，因产后大出血、救治无效去世，产生了高额的医疗费，只留下了一名女婴。

事故发生后，鉴定机构对其妻的死亡进行了医疗损害鉴定，医院按责任比例进行补偿后，仍有22万余元的住院医疗费。

情况已明了，调查组立即向市、县人民政府及市、县医保局联系对接，查询相关政策规定。

在县医保局，调查人员看到永政发【2016】30号《永州市城乡居民基本医疗保险实施办法》中规定：“医疗费用存在第三方责任，不予以报账。”这就是该局窗口工作人员提出不予报账的依据。

调查组还查阅到，湘政办发【2022】67号《湖南省人民政府办公厅关于印发<湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》明确：“经相关部门认定剔除第三方责任的医疗费可以纳入医保报销范围。”

根据法律适用“上位法优于下位法原则、新法优于旧法原则”，崔某的住院费可以依规报销。

在县纪委监委的督办下，2023年8月，双牌县医保局按相关规定对崔某的住院费进行报销。

针对双牌县医保局工作人员对上级相关政策文件学习不及时，业务不熟悉，导致群众办事枉费时间、精力，县纪委监委对相关人员进行问责处理。县医保局举一反三，开展全员业务学习培训，组织干部职工深入学习医保领域相关的政策业务、经办流程、工作纪律，全面强化业务素质，优化工作作风，提升服务水平。