近年来，永州市坚持“县强乡活村稳”的改革理念，全面推进紧密型县域医共体建设，围绕“三个保障”“三个提升”“三项改革”持续发力，医共体由“建”起来到“强”起来、“活”起来。最近，这一举措入选《2023年度湖南深化医改案例汇编》。

“三个保障”推动医共体“建”起来。高位推进保障，永州市把医改作为全面深化改革的重要内容，高位推进紧密型县域医共体建设。顶层设计保障，出台并推动落实《永州市紧密型县域医共体建设实施方案》，11个县市区均以县级公立综合医院为龙头，整合全县（市、区）医疗卫生机构，组成13个紧密型县域医共体，建立医共体领导班子，设立医共体内部运营机构“两室六部”，构建起医共体组织架构。财政投入保障，近三年来，永州市累计投入约20亿元用于县域医疗机构建设，不断改善县域医疗卫生条件，全面落实基层医疗机构“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”。

“三个提升”推动医共体“强”起来。提升医疗服务能力，建立三级医院包县、二级医院包乡、医师团队包村的三级对口帮扶工作机制，组建“1+1+1+N”包村医师团队统筹负责所有行政村健康服务，提高基层医务人员水平，推动家庭医生签约服务真正落实；提升急危重症救治效率，把急危重症救治网络体系建设作为县域医共体建设的主要内容之一，整合市、县、乡三级医疗救治资源，建成8家120急救指挥调度中心和38个急救站点；提升慢病管理服务质量，建设融合1个市级质量控制中心、11个县级标准化防控中心、181个基层标准化门诊以及村卫生室监测点的四级糖尿病医防网络，为糖尿病患者提供全过程健康管理和诊疗服务，预防或延缓并发症的发生，全市糖尿病规范管理率达75.13%，糖尿病患者门诊用药专项保障待遇享受100%。

“三项改革”推动医共体“活”起来。推进人员管理一体化，医共体内县级公立医院和基层医疗卫生机构的编制分别核定，由医共体统筹使用。在全省率先开展村医层级管理，以江永县为试点，依据村医工作业绩、技术水平及工作年限，开展乡村医生等级评定，分等级按月发放工作补助。划拨“乡聘村用”全额事业编制，充分激发乡村医生队伍活力；药品管理一体化，探索推行医共体内二级以上医疗机构的慢病和特殊门诊药品“县乡村用药目录一体化”，推动同目录、同报销比例统配统送。现全市已开展医保药品免费配送到户服务17万余人次，配送药品货值1954万元；推进管理考核一体化，市级层面出台《永州市紧密型县域医共体实际性运行评价细则》，由市卫健、市财政、市医保等部门对各县市区医共体建设情况进行实地考核评价，目前蓝山县已达到实际性运行。各县市区医共体管理委员会对牵头单位及各成员单位进行年度评价，充分压实各级医疗机构责任。