乳腺癌患者在外科手术及放疗后常常被一个隐形后遗症所困扰——患侧上肢变得肿胀、沉重、不适，这就是乳腺癌术后上肢淋巴水肿，一个发生率不低，却常被忽视或误解的问题。

一、淋巴水肿是什么？

乳腺癌术后上肢淋巴水肿是由于腋窝淋巴结清扫和/或放疗，导致淋巴管受损或阻塞，富含蛋白质的淋巴液在组织间隙异常积聚，从而引发上肢肿胀的一种慢性状态。它是乳腺癌术后最常见的慢性并发症之一，发生率因手术范围和个人体质而异，总体发生率在15%-30%之间。它可以发生在术后数月，甚至数年之后，因此需要终身警惕。目前认为淋巴水肿是一种可控、可缓解，但难以彻底“根治”的慢性病。就像高血压一样，通过科学管理，可以完全控制症状，让患者拥有高质量的生活。

二、 为什么液体会“滞留”？

我们可以把人体的淋巴系统想象成一个城市的“排水系统”。正常情况下，毛细血管动脉端滤出的组织间液90%由静脉端回收，另外10%和大分子物质（主要是蛋白质）则进入淋巴管。淋巴管像下水道一样，将这些液体收集起来，最终通过“水泵”——淋巴结（像净水站）过滤净化后汇入血液。而乳腺癌手术（尤其是腋窝淋巴结清扫）和放疗后，相当于部分拆除了“排水管”（淋巴管）和摧毁了“净水站”（淋巴结），导致淋巴液回流通道受阻，“污水”无法顺利排出，积聚在手臂的组织间隙里，从而引发水肿。

病理上，长期的淋巴液滞留会引发组织慢性炎症，进而刺激脂肪组织增生和纤维化（组织变硬），这使得水肿从单纯的“水”肿，变成了更难处理的“肉质”性肿胀。

三、 识别身体的警报信号

淋巴水肿的发生往往是渐进式的，早期识别至关重要。请警惕以下信号：

早期表现（易被忽略）：

1.感觉患侧手臂、手部发胀、沉重、有紧绷感。

2.关节活动灵活性下降，如感觉戒指、手表或手镯变紧了。

3.按压肿胀部位，会留下一个凹陷。

中晚期表现（显而易见）：

1.持续性、可见的肿胀，肢体围度明显大于健侧。

2.皮肤变硬、增厚，甚至出现橘皮样改变。

3.反复发生蜂窝织炎（皮肤红、肿、热、痛，可能伴有全身发热）。

4.严重时肢体极度增粗、变形，称为“象皮肿”。

四、 寻求科学的疏通方案

一旦怀疑或确诊淋巴水肿，请务必寻求康复医学科或专业的淋巴水肿治疗师的帮助。目前国际标准治疗方案是综合消肿治疗（Complete Decongestive Therapy，CDT）。CDT是一种非侵入性的、效果确切的综合疗法，通常分为两个阶段：

强化治疗期（第1阶段）

1.手法淋巴引流：一种非常轻柔的按摩技术，像“疏导交通”一样，将患肢的淋巴液引导至健康的淋巴区域（如健侧腋窝、腹股沟）进行吸收。这与传统的活血化瘀按摩完全不同，力度极轻。

2.多层低弹力绷带包扎：在治疗师进行手法引流后，立即用多层低弹力绷带包扎患肢，以巩固引流效果，防止淋巴液回流。

3.功能锻炼：在绷带包扎下进行特定的体操，利用肌肉泵的作用促进淋巴回流。

4.细致的皮肤护理：如下文日常家庭护理中所描述。

维持期（第2阶段）

当肿胀消退并稳定后，治疗进入维持期。患者需要学习自我管理，包括：佩戴量身定制的压力袖套/手套；学习自我手法引流；继续坚持皮肤护理和运动；其他辅助治疗还包括低水平激光治疗、冲击波疗法等，可作为CDT的补充。

五、 日常家庭护理

家庭护理是管理淋巴水肿的基石，目的是减少淋巴液生成、促进其回流、预防感染。

皮肤护理：预防感染

1.每日保湿：使用温和、无香的润肤霜保持皮肤湿润，防止干裂后为细菌入侵提供可乘之机。

2.避免任何损伤：从事家务、园艺时戴手套；使用电动剃须刀代替刀片；避免在患侧手臂进行注射、抽血和测量血压。

行为管理：引导液体“绕道而行”

1.避免高温：患侧手臂避免暴晒、长时间热水澡、桑拿和热敷，高温会使血管扩张，增加淋巴液生成。

2.避免紧束：不穿紧身衣物、不戴过紧首饰，避免任何可能阻碍循环的压迫。

3.促进回流：在休息或睡觉时，用枕头将患肢垫高，使其高于心脏水平。

4.适度活动：避免患肢进行突然、剧烈的活动或提重物（通常建议＜5公斤），但鼓励进行规律的、温和的运动，如散步、游泳。

压力疗法：物理“加压”

在康复治疗师指导下白天佩戴低弹力绷带或定制压力袖套，它们从外部提供支持帮助组织抵抗淋巴液的积聚。

结语：乳腺癌术后淋巴水肿虽然是肿瘤康复路上的一道坎，但它绝不是一个无法管理的绝境。早识别、早诊断、早干预是关键。康复医学科将与您并肩作战，用专业的知识和技能，帮助您卸下这份“沉重”的负担，重拾轻盈、自信的生活。

文/熊明月