制图/王斌

　　长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 李壮杰

　　指导专家 黄东海 长沙市卫生计生综合监督执法局传染病防治监督科副科长、公卫医师

　　核心提示

　　每逢年底，许多单位及个人习惯进行常规体检，其中免不了拍个片、照个B超等。电脑有辐射、手机有辐射大家都知道，然而，去医院检查拍个片都有辐射吗？

　　当前，随着医疗技术的飞速发展，射线诊断和治疗技术越来越多地应用于临床医疗。放射诊疗技术有快、准、无创等优点，能对疾病进行早发现、早诊断、早治疗，但是如果过度使用，或者防护措施不当，就会产生一定的辐射损伤。

　　哪些医疗检查有辐射？其危害性和原因是什么？来听听长沙市卫生计生综合监督执法局专家的讲解。

　　放射常识术语性太强，你了解多少？

　　1895年，伦琴发现了伦琴射线（X射线）；1896年，贝克勒尔发现了铀元素“辐射”现象；1897年，汤姆逊发现了电子。三位科学家因以上成果获得了诺贝尔奖，上述成果也获得了“十九世纪三大发现”的殊荣。

　　其中射线的种类有四种：一是粒子辐射，主要有ɑ、β等射线；二是电磁辐射，主要有Υ、Χ等射线；三是发射的正电子、质子等粒子；四是大气层中宇宙射线，主要有中子、π介子、μ介子等。医学上常常利用射线的穿透性、电离性、感光性等特性，为患者诊断、治疗疾病等。

　　黄东海介绍，放射诊疗技术，按照诊疗风险和技术难易分为四类管理，由难至易分别为：放射治疗技术、核医学技术、介入放射技术、X射线影像诊断技术。

　　1.放射治疗技术。是使用射线装置或放射源产生的X、Υ等射线，照射病变部位，利用射线的生物学作用，最大限度地杀伤病变组织或器官，达到治愈疾病的一种技术。适用范围：消化、呼吸、泌尿、神经等系统的肿瘤，特别是对放射高度敏感的淋巴类肿瘤、精原细胞瘤等。

　　2.核医学技术。是利用放射性核素（如碘131）及其制品，为患者实施病变部位内照射和近距离照射治疗的一种技术。适用范围：内分泌、心血管、神经等系统的疾病，常见的疾病有甲状腺肿瘤。

　　3.介入放射学技术。是指在医学影像设备（如X射线机）的引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将导管或器械插至病变部位，进行诊断性造影和治疗，或采集组织进行细胞学、细菌学及生化检查的一种技术。适用范围：人体肝脏、肾脏、肺脏部位肿瘤的血管内灌注药物和栓塞治疗，以及各部位血管狭窄等疾病的治疗。

　　4.X射线影像诊断技术。是指利用X射线的穿透性、荧光性，为人体内部组织或器官实施摄影的一种技术。常见的X射线影像诊断设备有：CT机、单/双球管X射线摄影机等，适用范围：人体呼吸、消化、泌尿、神经等系统疾病的诊断。

　　常见的医疗检查，会带来多少辐射剂量？

　　按照射线辐射源的来源，可将射线照射分为外照射和内照射。外照射即辐射源在人体外形成对人体的照射；内照射反之。放射治疗、核医学、介入放射等技术实施时，如果存在放射源泄露、射线装置机械故障、照射剂量控制失常、防护措施不力、放射性废物管理不善等原因，可造成医务人员、患者、陪检者、其他公众等，在短期内接受大剂量射线照射，或者长时间小剂量的射线照射，可导致受照射人员出现急、亚急性或慢性放射损伤。

　　当然，医疗辐射对于人体安全风险是极低的。那么，一次医疗检查会带来多少辐射剂量呢？可了解一下几种医疗检查的辐射情况：

　　1.超声科的检查：（B超）多用于孕期产检，查看胎儿状况。这一检查项目是没有辐射风险的，患者不用担心辐射的问题。核磁共振成像（MRI）不使用X射线，也没有辐射问题。

　　2.放射科的检查：X线检查有辐射，X光胸片可粗略检查肺、心影、肋骨等，检查有无肺纹理增多、肺内较大肿块、主动脉结钙化等。

　　CT检查，有辐射，如遇到外伤，怀疑伤到骨头，优先选择X光摄影。若要进一步观察，就要选择CT了，甚至磁共振成像观察隐匿损伤或软组织损伤。CT检查的辐射量比普通X线摄片，可能要高出几十甚至数百倍，尤其是心脏CT的辐射量相对较高，但目前都在安全范围内。

　　核磁共振检查（MRI），无辐射，椎间盘疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等），观察椎间盘与周围相应的神经等组织，以及关节、肌肉、脂肪组织的检查。

　　3.核医学科的检查：SPECT显像，有辐射，该检查能较高特异性地显示脏器或病变的血流、功能和代谢的改变，用于疾病的早期诊断及特异性诊断。

　　PET-CT，有辐射，PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。

　　核医学科检查中，因诊断需要使用特殊的放射性药物，这些药物主要发射γ射线，从而具有辐射性。PET-CT还需要用到CT，因此会叠加CT相关的辐射。

　　黄东海提醒：孕妇、婴幼儿、儿童应慎重选择放射性检查，怀孕或可能怀孕的育龄妇女，检查前应事先主动告知医生。放射机房工作灯亮的时候，请勿进入机房。进行放射检查时，应对检查部位的邻近敏感器官进行恰当的屏蔽防护，以免受到不必要的照射。

　　就医时，患者如何选择放射诊疗技术？

　　1.外伤骨头：粗看X光片，细看CT

　　核磁共振检查看不清各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，一般是最先选择X光片。如果要进一步观察，可选择CT。超声、核磁，对于此类疾病的诊断效果不及X光片与CT。

　　2.颈椎腰椎：最佳选核磁，次选CT

　　颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病，需要观察椎间盘与相应的神经根，想更细观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。

　　3.胸部：大致了解看X光片，细致分析选CT

　　X光胸片，可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。相比X线，胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片。

　　4.腹部盆腔：选B超

　　除肠道外，一般超声都能查胆囊等腹腔器官。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高，在有经验的超声医生检查下，准确率不亚于CT、核磁。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。

　　5.心脏：非冠心病用CT，看心功能用超声

　　如果是常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已较为充分，又简单易行。

　　黄东海表示，用CT检查冠状动脉，若未发现狭窄，即可排除冠心病，冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁是评价心脏结构和功能的“金标准”。当发生心肌梗死时，心脏核磁能准确显示心脏房室腔大小、室壁厚度。

　　常规放射诊疗 对身体有危害吗？

　　首先，日常生活中，人们即使不从事放射诊疗技术活动，或者接受放射诊疗活动，也无法避免放射性射线的辐射，原因是，我们日常生活中环境周围就存在本底照射。本底照射的射线来源有宇宙射线、大地中存在的射线、人体内氢、碳元素的同位素产生的射线。

　　其次，医疗机构为患者实施放射诊疗活动时，遵循了“实践正当化、防护最优化、个人剂量限值”的防护三原则，力求最大程度减少对患者的辐射危害。

　　第三，医疗机构为患者实施放射诊疗活动时，采取了“时间防护、距离防护、屏蔽防护”三项防护措施，能进一步有效减少射线的危害。因此，常规放射照射是安全的，老百姓不必过于担心。

　　如何做好放射危害的防护呢？

　　放射危害是可以避免的，对于医疗机构而言：

　　一是医疗机构在新、改、扩放射建设项目时，应做好职业病危害的预防性评价和控制效果评价工作，落实放射防护措施“同时设计、同时施工、同时验收”制度。

　　二是放射诊疗场所、设备投入使用前，应向有管理权限的卫生行政部门申领“放射诊疗许可证”，方可开展放射诊疗活动。

　　三是医生要为患者考虑，选择危害较小的放射技术，同时履行放射危害告知义务，确保患者、陪检者的知情权。

　　四是坚持防护最优化原则，为进行就医诊疗的患者提供符合《医用X射线诊断防护要求》规定的防护用品，确保患者邻近照射区域的器官和组织进行屏蔽防护，特别是性腺、眼晶状体、甲状腺等敏感器官。

　　对于患者及公众，在健康体检或医疗检查活动中，不要盲目追求放射性检查项目，这样可有效避免和减少射线照射危害。同时，应增加自我防护意识，接受放射诊疗技术活动时，应主动要求医务人员提供铅衣、铅围脖等防护用品，主动做好个人防护。遵守医疗机构规章制度，不要在放射诊疗场所逗留，特别是育龄期妇女，应告知医务人员孕情或近期是否准备受孕，如无特殊需要，尽量避免接受放射检查活动。如果患者和公众发现医疗机构存在放射违法行为，可及时向卫生计生综合监督执法机构反映，以维护自身健康权益。（以上均由杨蔚然、李壮杰整理）