红网时刻永州11月5日讯（通讯员 刘阳荣）“机构改革赋予了医保部门全新的职能，医保工作事关全区46万群众的切身利益，我们的初心就是要管好、用好46万群众共同的“看病钱”，提升群众的获得感。”日前，冷水滩区医疗保障局召开“从干净看初心”专题研讨会，会上班子成员就医保人的初心高度统一思想，表示要持续推进群众身边的医保腐败和作风问题整治，促进医保事业可持续发展。

该局自2019年3月挂牌成立以来，坚持问题导向，围绕医保政策落实落地、医保经办服务能力提升、医保系统廉政建设与作风问题以及医保基金安全运行四个方面，精准同向发力，剑指医疗保障领域侵害群众利益突出问题。截至目前，查实定点医药机构违规使用医保基金4265例次，被暂停或整改医保服务业务的医疗机构9家次，累计拒付医保基金185万元，纠正医保经办错误信息、不规范记录68条，审核排除不符合规定条件的特殊病种门诊医疗待遇对象79例，整治活动有力维护了医保基金的安全，提升了群众的获得感。

强化政策宣传，促使政策落地。利用中国移动云MAS业务平台、互联网、宣传单（册）、组建宣讲队等多种方式进行政策宣传。印发医保政策宣传页10万余份、发送短信10万条；召开3次针对协议医疗机构和药店的医保基金使用形势分析会；区医保局主要负责人分别到三家大型公立医院进行面对面医保政策宣讲，加深了医护人员对医保政策的理解和认识；成立3个医保政策宣讲队深入乡镇、街道宣传医保待遇规定，增强群众参加2020年度医疗保险的主动性；曝光已查实的典型欺诈骗保案例，提高定点医药机构和参保人员法制意识，形成打击欺诈骗保强有力震慑。

强化政务服务，提升经办能力。全面梳理清理政务服务事项，按照“放管服”要求进行优化精简，制定本地区医疗保障政务服务29大类事项清单，减少证明材料和手续，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。取消行政审批事项前置条件材料（许可证件部分）1项，取消行政权力事项证明材料1项，实现政务服务事项“零跑腿”事项1项。优化规范医疗保障服务流程，所有经办事项全部在窗口受理，后台分办联办。区域内城乡居民医保、大病保险、医疗救助实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。对所有政务服务事项逐项编制办事指南，多种渠道向社会公开。推进“互联网+医保”，基本医疗保险参保人员就医管理（含异地转诊）实现“网上办”“掌上办”。推行场景监控、畅通咨询、投诉举报渠道，进一步提高窗口服务满意度。

强化廉政教育，增强廉洁自觉。向全系统干部职工开展约谈提醒，讲清当前医保运行形势、讲清“微腐败”危害、讲清监督执纪“四种形态”，加强对干部职工“防微”常态化教育，强化思想自觉和行动自觉。在医保系统制定发布《冷水滩区医疗保障局工作人员十二条禁令》，要求工作人员严格遵守。注重日常工作纪律作风的监督检查，对发现的问题做到查处一起、问责一起，严防“四风”问题反弹回潮。针对特殊门诊、大病特药、医疗救助、医疗保险后台结算、资助低保、特困、社会保障兜底等参保、贫困人口“一站式”结算等经办业务开展专项检查，抽查例数1050例，共核查出不规范记录68条，针对问题例数全部予以整改。

强化稽核监管，确保基金安全。建立专门监管执法队伍，注重专业能力培训，提高执法水平。组织力量对各医疗机构的医疗费用情况进行网上动态监管观察，发现疑点及时现场稽查。根据《定点医疗机构服务协议》开展日常监管工作。开展“打击欺诈骗保”集中突击月活动，于6月18日至7月20日对区域内的每个协议医疗机构不低于4次的不定时的高频率现场稽查，共处理医保定点医疗机构违规行为156起，拒付违规资金37.45万元。组织定点医疗机构自查自纠，要求各定点医疗机构坚持问题导向、聚焦重点开展自查自纠，医保事务中心分别采取电话回访病人和病历抽查的方式，倒逼医疗机构对自身进行全面、细致地“体检”，自查自纠自身所存在的欺诈骗保行为，维护医保基金安全。目前区域内的54家医疗机构自查自纠3类违规行为，上缴违规金额为49.9万元。