红网时刻新闻8月7日讯（通讯员 周维善 李钟胜 李月）家庭医生是家庭的健康“守门人”，家庭医生签约服务是医防融合和基层慢病防治工作中不可或缺的环节。永州市江永县家庭医生通过签约履约、上门随访、一村三医、县乡联动等方式，将优质医疗资源下沉，让群众真正在家中接受到便捷医疗服务。

签约履约，医疗服务落实处

“老人家，您血压有点高，饮食要少油少糖少盐，要多运动多锻炼多喝水……”在允山社区，允山卫生院的医务人员为村民开展家庭医生签约履约和体检服务，为老年人、高血压和糖尿病患者进行身高、体重、血压、血糖、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等免费检查，并根据体检掌握的第一手资料为群众提供诊疗建议，讲解日常生活注意事项，指导患者正确服药，引导群众养成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等健康生活方式。

“何姨，最近血压高么？脚还肿没？有哪不舒服及时联系我。”在允山卫生院，家庭医生陈前荣和往常一样，拨通了签约对象接龙桥村何解居的电话，对慢病情况进行日常随访。何解居因多年患有高血压、脑梗死，睡眠一直不好，于2021年2月签约家庭医生服务。在陈前荣及其团队的悉心指导下，何解居的健康状态逐渐好转。“有了家庭医生，心里踏实。”何解居说。

允山卫生院不断强化家庭医生团队建设，9个家庭医生团队守护着辖区13个村（社区）计2.1万余人的身心健康。2024年的健康体检工作共计对1600余名群众进行详尽的健康体检及卫生健康问询，为所有群众建档立卡，有序完成签约履约服务和体检工作。

“人人享有家庭医生、户户拥有健康服务，不是一句口号。”卫生院副院长陈前荣说，卫生院将持续开展签约履约服务，特别是对老年人、残疾人及严重精神、高血压、糖尿病患者及适龄儿童等重点人群，让群众对医改有更好获得感、对健康有更多安全感。

有求必应，家庭医生“找”上门

3月19日上午8点5分，潇浦卫生院黄小妹接到麒麟社区高血压患者陈阿姨的电话，陈阿姨说早上起床感觉头昏昏沉沉，心里好难受。通过电话询问了解到陈阿姨因外出一段时间，在外药已用完，现停药一个多星期。接到电话后，黄小妹医生立即带着降压药和检查设备赶到陈阿姨家，给她监测血压，做糖尿病筛查；嘱咐陈阿姨身体不适时，及时联系自己，详细告知注意事项，让陈阿姨感动不已。潇浦卫生院家庭医生团队为签约居民提供基本诊疗、健康咨询、健康评估管理、健康体检、疾病筛查以及建立家庭病床等服务，通过精细化服务和人性化关怀，全力提升签约居民感受度。

“有效签约、规范履约，居民有需要，就能看到家庭医生的身影。”卫生院院长王念文介绍，除了为辖区居民提供签约服务外，卫生院还为辖区内的企事业单位员工提供家庭医生签约服务，推进功能社区签约覆盖，促进以家庭为单元签约，落实重点人群应签尽签，建立健康档案，开展健康咨询、疾病筛查等，为签约居民提供全生命周期健康管理。

一村三医，群众看病有保障

2022年12月江永县由县人民医院牵头联合11家乡镇卫生院成立紧密型县域医共体，下派157名县级专家与卫生院分院137名医师、145名村医组成“一村三医”团队，与全县112个行政村卫生室及村民签订联动包村医疗服务责任书。县级专家与乡村医生结盟师徒关系，每月2次以上到村卫生室进行医疗带教，对乡村医生进行业务指导，提供技术帮扶。“一村三医”团队以家庭医生签约服务为切入点，与慢性病村民签订服务公约（免费村级“云上门诊”连线专家诊疗、“县乡村用药目录一体化”药品免费送药上门、免费家庭医师签约随访、医共体内救护车免费院前急救），满足农村群众就医需求。两年来，共下派县级医师1000余人次，分别与各自牵头负责的乡、村家庭医生团队成员们免费为基层2.8万名慢性病及特门患者免费送药上门，重点解决基层群众看病、就医、用药难的问题，实现药价“瘦身”，百姓“减负”，直接节约开支达1000万元。

县乡联动，患者就医更方便

2月中旬，80岁的王老先生觉得喉咙不适，偶有胸闷气促，没放在心上。桃川卫生院家庭医生周海龙在六十工村的大山里对老人随访时，考虑近期流感暴发，而王老先生伴有冠心病、心功能不全等问题，属于流感感染高风险人群，马上送他到镇卫生院就诊。检查发现王老先生胸片提示左下肺部感染明显，血象表明同时存在严重感染，通过县级专家会诊后，立即转诊至县人民医院进一步治疗。经过及时治疗，王老先生病情平稳下来，胸闷没了、透气更顺畅了，他直夸：“家庭医生方便又可靠，生病了心里蛮有安全感！”

“上下联动合理调配医疗资源，让村民‘小病在乡里、大病到县城、稳定回村里’。同时，医院借助‘云视讯’，开通‘云上门诊’，将二、三级医院优质医疗资源下沉，为签约居民提供绿色通道转诊服务。”桃川卫生院负责人说。

“在居民有医疗需求时，让他们第一时间想到我们，得到便捷、有效的医疗服务是我们家医团队的使命与光荣。”江永县卫健局局长王建勋表示，下步将积极完善医疗服务平台，畅通医患沟通桥梁，做实做优家庭医生签约服务，提升居民获得感与感受度，打造更加和谐的医患关系，让医疗服务更贴心更便捷。