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永州市医保局:打出“六个一”组合拳 坚决维护基金安全

红网时刻永州7月30日讯(通讯员 骆海林 陈星)打击欺诈骗保是今年医保工作的头等大事,也是当前医保部门的首要政治任务。今年以来,永州市医保局结合工作实际,多措并举,打出“六个一”组合拳,全力防范和打击欺诈骗保行为,加大对违法违规医药机构惩治力度,坚决维护医保基金安全。

集中开展一次“打击欺诈骗保”宣传月活动。牵头举办“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。市本级40家协议医疗机构和零售药店,10余家市直单位代表和近2000名群众参加活动,营造了全民参与的良好氛围。各县区同步举办宣传月活动,江华县还组织打击欺诈骗保知识竞赛活动,提高人民群众的参与度。

组织开展一次联合病历稽查。组织冷水滩区、零陵区医保局和大病保险承办机构的20名专家,对8家市医保协议医疗机构住院病历进行联合稽查评审,共抽查医保协议医疗机构病历200份,发现有问题的病历184份,占抽查病历的92%,经办机构依法依规拒付违规费用合计30.34万元。

严厉查处一批违法违规典型案例。全市共查处群众举报案件4起,国家转办案件5起,省转办案件5起,涉及医保金额228.8万元,暂停服务协议5家,拒付违规费用14.2万元,处罚214.6万元。先后组织对江华康复医院、祁阳博雅医院、道县芸州医院、零陵金盾医院等4家医院套取、骗取医保基金行为进行查处,追回医保基金共计16.1万元,处罚合计34.7万元。其中,对江华康复医院开出了永州市医疗保障部门第一张行政处罚罚单。

召开一次协议医疗机构集中约谈会。联合市纪委监委驻市卫健委纪检监察组、市医改办、市卫健委等部门,对市内规模最大的6家公立医院和2家私立医院进行集中约谈,要求各医疗机构紧扣“不忘医者初心,牢记为民使命”的时代主题,积极承担起医疗机构维护基金安全的主体责任,认真开展自查自纠专项行动,积极构建良好的医保医院沟通渠道,确保医保基金安全、规范、高效运行。

组织开展一次自查自纠专项行动。组织各县区局、协议医药机构开展“打击欺诈骗保自查自纠”专项行动,召开自查自纠行动专题会议,对协议医药机构进行动员部署,明确整改内容和要求。自查自纠行动取得较大成效,截至目前,全市各医药机构共主动上缴621万余元。

探索构建一套联合查处机制。联合公安、卫健、市场、纪检、检察等部门,召开两次联席会议,建立完善打击欺诈骗保联席会议制度。在全市范围内征集医疗、医保、精算、纪检等方面的专家,逐步形成相对完备的专家库,为今后医保政策的制定调整、医疗行为的监督检查等,提供有力的人才支撑。建立联合监管机制,确保基金从费用产生、结算、拨付实行全链条监管。

下一步,永州市医保局将以《湖南省欺诈骗保举报奖励制度》出台为契机,畅通举报渠道,完善监管机制,开展交叉检查,深化打击欺诈骗保的高压态势,形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的浓厚氛围,确保医保基金安全可控,切实保护好人民群众的“救命钱”。

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