红网时刻7月14日讯（江华融媒记者 王辉）江华瑶族自治县纪委监委以中国社会科学院中国廉政研究中心设立大数据实验室为契机，认真落实中央关于整治医疗骗保的要求，探索利用信息化手段，对参保人员住院情况和重点医院进行大数据横向、纵向动态分析，同时对骗保、套保等违法行为实行线上预警、线下查处，保障医保基金安全。

在县医疗保障局，基金监管股的工作人员正在对几天前县纪委监委交办的医保异常数据进行调查处理。其中一名朱姓参保人员，在两年时间内因颈椎、腰椎、慢性气管炎在4家民营医院轮流住院40多次，报销总额超过10万元，个人累计自付700多元。

根据医保部门的走访调查，这种规律性的异常住院其实是患者受涉事医院的诱导，为了规避医保报账中关于住院时间的限制，从而套取相关医保资金的做法。

经过进一步深入调查，医保局工作人员发现，这名住院患者还存在被医院虚假调高护理级别的问题，本来是一些颈椎腰椎之类的常见病，入院检查也标明患者是神志清楚、自行入院，但是在患者的床头卡上标注的却是需要专人护理的重症病人才能享受的“一级护理”。

这些问题能够被成功发现，得益于县纪委监委开发建设的这个“清廉中国大数据实验室”，打通医保、卫健、人社等16家单位40个数据库，形成统一标准、统一接口的大数据监管平台，实验室依据人、财、物、时、空的脉络关系，结合医疗报销管理制度，构建了医保积分计算模型、数据冲突碰撞模型、住院动态违规模型、医院总体违规模型等15个数据模型，对整体住院情况和重点医院进行了大数据横向碰撞和纵向动态分析，发现了大量线索明显、数据精准的异常信息。这样一来，形成对医疗骗保的有效震慑。

截至目前，大数据平台共发现医保基金典型问题393个，涉及金额151.5万元。由县纪委监委交医保部门对相关问题逐一核实，目前已查处问题58个，追回、拒付医保基金22万余元，给予行政处罚5件，移送司法机关处理1人。