2020年是全面建成小康社会、决胜脱贫攻坚的收官之年。医疗部门要突出实施健康中国战略，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神，围绕建立覆盖全民、市级统筹、权责清晰、保障适度、稳健持续的多层次医疗保障体系，以政治建设为统领，加快医保信息平台建设，加大医保扶贫倾斜保障力度，加强药品集中采购和管理使用，完善医保药品目录动态调整机制，深化医保支付改革，优化异地就医转诊结算服务，严厉打击欺诈骗保，持续推进行风建设，提升医保服务能力，不断推动医疗保障工作高质量发展。

紧盯“两大”目标，强化基金征缴

紧紧围绕城乡居民参保率为95%以上和建档立卡贫困户参保率100%“两大”征缴目标任务，主动强化责任使命担当，不推诿、不撂挑，积极会同税务部门，深入分析历年的征缴形势与群众的参保意愿，认真核定参保对象属性，全面开展征缴政策宣传培训，及时调整征缴工作方式，集中解决征缴办理问题，合力构筑“政府主导、部门主体、镇村主责、群众主动”四级征缴责任工作体系，努力实现基金征缴“镇不漏村、村不漏组、组不漏户、户不漏人”。

聚焦“四个”问题，提高保障水平

要聚焦“看病难”问题出实招。看病难，难在农村、难在农民、难在到大医院看病、难在找好专家看病。医保部门要主动配合当地的卫健部门，合力推进基层医疗体系改革，整合医疗资源优势，加强基层医疗能力建设与医治人才培养，大力发展医联体、医共体，努力构建城乡优质资源互补、结构分配合理、学科发展均衡的紧密型医疗服务体系，扶持骨干医院做大做强，着力打造特色医治科室，切实提高特色医治水平与医治实效，更好地满足群众对健康就医的迫切需求。要进一步科学规范分级诊疗、逐级转诊的实施办法，降低常规病、康复病、慢性病等转外住院比重，真正做到“小病在基层、大病不出县、康养回社区”。持续推进异地就医服务、支付方式改革，进一步简化异地居住务工、特殊病种、突发危重患者转诊就医备案审批手续，设立异地转诊服务咨询、简化快捷办理窗口，采用电话登记、微信传送、医院互动等形式，“让信息多跑路，群众少跑腿”。

要聚焦“看病贵”问题出狠招。进一步拓展基金征缴筹资方式，提高医保基金统筹级别，增强医疗保障综合实力。加强药品集中采购和管理使用改革，全力推进医疗机构开展药品耗材带量采购，打破利益藩篱，推动集中带量采购常态化。建立完善医保药品目录动态调整机制，积极推进DRG付费改革试点，深化医疗和集中采购药品和医用耗材预付改革方式，及时推动新增谈判药品集中采购使用、高血压和糖尿病“两病”门诊用药保障机制等惠民政策落地见效，逐步把更多更好的救命救急中采降价药品及耗材纳入医保范围、进入医疗机构，切实解决药品耗材价格虚高、检查化验费用居高、保外自负费用偏高的问题，提高医治报账比例，减轻参保群众医治经济负担，增进民生健康福祉。

要聚焦医保扶贫问题出真招。持续加大对贫困人口、大病患者、残疾、边缘化群体等因病致贫返贫的医疗保障及救助倾斜力度，紧紧围绕“两不愁三保障”目标，坚持问题导向，强化政策宣传，对标医保扶贫政策，全面落实贫困户参保资助政策、特门特药政策与“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务，确保县域综合保账比达到85%，县外目录内报账比提高10%。

要聚焦经办服务问题出硬招。坚持服务受理“零推脱”、服务方式“零距离”、服务事项“零积压”、服务质量“零差错”、服务标准“零投诉”的医保服务理念，着力在政策咨询解读、健康扶贫“一站式”结算、异地就医简化转诊、窗口结算规范结付、特门办理专家审批、大病医疗精准救助、意外伤害严审核报等重点领域，精准施策，在制度上、流程上、专业水平上推陈出新，通过整合服务环节、压缩办理时间、强化服务方式等措施，进一步优化“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。深入推行“互联网+医保”，逐步实现“网上办”“掌上办”“聚合办”，全面提升医保经办人员的业务水平、服务水准、办结实效。

强化“四项”举措，打击欺诈骗保

要强化协议监管。严格对照签订的医疗服务协议，进一步完善跟踪管理办法与考核评价体系，从严从实强化协议规范管理，做到实而又实、细而又细、严而更严。从重从快查处违反协议规定行为，做到跟踪监管“全覆盖”，查处问题“零容忍”，充分彰显协议监管靠前的刚性约束。

要强化稽查监管。进一步建立健全稽查监管法规体系，借鉴飞行检查做法经验，加快智慧医保信息化平台建设，充分利用智能监控网络和大数据分析，精准打击“大检查、大治疗、大住院”和小病大治、过度医疗、虚假治疗、制作“阴阳处方”、刷卡变相购物等蚕食骗保违规违法行为，做到“规范整改一批、立案查处一批、曝光震慑一批、教育警示一批”，切实维护好参保群众的切身利益，守护好老百姓“救命钱”。

要强化公众举报监管。加大“宣传医保政策、打击欺诈骗保”宣传力度，坚决贯彻落实《欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法》，设立公众举报电话，开辟微信、信箱、APP等多种举报方式，建立举报奖励制度，鼓励社会公众广泛参与、多方举报，充分发挥群众“网眼”作用，织密织牢全民医疗监督网，共同携手当好医保基金守护神。

要强化诚信体系监管。不断深化监管方式，积极探索定点医药机构信息归集公示、诚信体系创建、联合监管惩戒管理模式，积极引入第三方监管力量参与“双随机”基金监管，建立医药机构、医务人员“好中差”评价与“黑名单”实施制度，让失信者寸步难行，诚信者一路绿灯，努力形成不能骗、不敢骗、不想骗的良好医治环境。

提升“四种”能力，增强履职本领

要提升勤学善思能力。医保工作者要牢固树立与时俱进、比学赶超的思想，始终把勤学善思作为自己的毕生追求，自觉带着责任、带着使命、带着问题加强政治理论、政策法规、专业知识等学习与思考，学懂弄通医疗保障新理念、新政策、新规定、新办法，在勤学善思中更新内存知识，拓新思维视野，补齐业务短板，提升工作本领。

要提升敢于担当能力。要牢固树立正确的政绩观、价值观、人生观，坚决摒弃“凡事请示、遇事推辞”“多干事多风险多担责”等消极怠工思想，始终坚持以人民为中心的发展理念，保持敢想敢干敢为的工作激情和工作定力，时刻把参保人的切身利益放在心上、抓在手上、扛在肩上、落实在行动上，以高度的政治自觉、行为自觉，对照党章党规，对标群众的新期望、身边的新典范，走在前、干在先、敢担当、做表率。

要提升攻坚克难能力。主动顺应人民群众对健康美好生活的向往，直面参保群体的烦心事、揪心事、痛心事，沉下心去，在理念思路、体制机制、方式方法、为民情怀等方面勇于突破常规，拿出切实管用的实招硬招，有针对性地破难题、为民生、保健康。要大力弘扬“功成不必在我、功成必定有我”的精神和攻城拔寨的勇气，步步为营，久久为功，一件件解决好人民群众健康就医的重点难点焦点问题，打通政策落地“最后一公里”。

要提升廉政自律能力。坚持以党建工作为统领，进一步巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，全面落实从严治党要求，严格“一岗双责”，严守中央八项规定精神，驰而不息纠正“四风”，全力以赴锤炼工作作风，坚决反对形式主义、官僚主义，自觉抵制歪风邪气，算好人生“七本账”、做好“七种人”，坚定不移把党风廉政建设和廉政自律能力推向深入，努力打造一支信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的医疗保障队伍。