主动脉夹层（Aortic Dissection）被称为“人体炸弹”，它是心血管疾病中最凶险的急症之一，是因为它像一颗定时炸弹，随时可能引爆，导致血管破裂、大出血，48小时内死亡率高达50%。接下来，小编带大家了解主动脉夹层知识。

一、什么是主动脉夹层

主动脉是人体最粗的血管，负责将血液从心脏输送到全身，当主动脉内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，同时，沿血管长轴方向扩展，形成了动脉真、假腔病理改变的一种急危重症。

二、如何识别主动脉夹层

急性主动脉夹层症状表现为突发的胸背、背部、腹部伴随撕裂样、刀割样疼痛，疼痛的部位和性质可提示主动脉夹层破口的部位及进展情况，且随着夹层进一步发展，疼痛部位可发生相应变化。

大多数患者合并高血压，夹层发生时两上肢或上下肢血压相差较大，如果病变累及心脏冠状动脉可引起心肌梗死，如夹层破裂；可出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷和灌注不良等类似休克的症状；还可引起充血性心力衰竭、晕厥、缺血性周围神经病变、瘫痪、急性肾衰竭或肾性高血压等。急腹症，腹主动脉及其分支受累时患者可出现类似急腹症的临床表现，如恶心、呕吐、腹痛、便血等，易误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎和消化道溃疡性穿孔等疾病。

三、主动脉夹层的检查方法

78岁男性，胸骨后剧烈绞痛一小时，CTA可见重建VR图像，直观显示主动脉夹层累及范围。

西门子双源CT。

（一）CT检查：CT平扫往往仅表现为动脉钙化内膜的移位；若是没有内膜钙化的话，很容易延误诊断，对于怀疑主动脉夹层的患者，可行全主动脉的CT血管造影(CTA)检查，对主动脉夹层的诊断具有高度敏感性和特异性。CTA可以清晰地显示游离的内膜片段和主动脉夹层的真假两腔征，重建图像可提供主动脉全程的三维图像，且该检查速度快，适用于危重患者；可作为可疑患者首选的术前检查手段。永州市中心医院放射影像科引进的西门子双源CT 具有扫描速度快的特点，一次检查即可完成胸痛三联征（冠脉+肺动脉+主动脉）的扫描，大大提高了诊断效率。

（二）MRA：对于不适合CTA检查的患者，比如碘过敏、肾功能损害、妊娠、甲亢及其他原因，可作为首选替代手段。MRA可从多平面获得主动脉的影像信息，对主动脉夹层诊断的准确率与CTA相当。对植入心脏起搏器者禁用此项检查。

（三）主动脉造影（DSA）：血管造影对主动脉夹层诊断准确率>95%，曾被认为是主动脉夹层诊断的“金标准”。该检查可以显示内膜撕裂的位置、范围、入口、出口及主动脉分支和主动脉瓣的受累情况。血管造影是一种侵入性有创操作，具有风险，因此不作为常规检查手段。

主动脉夹层支架植入后复查。

总之，CTA检查不仅能确定主动脉夹层的诊断，还能准确地显示破口及出口，受累脏器的血供情况，后处理的VR或MPR图像更能直观地显示病变的范围及主要分支动脉的情况，为临床对病情的评估和治疗提供强大的影像信息。

文/雷荣君