什么是踇外翻（HAV）？

踇外翻俗称“大脚骨”，是一种常见的足趾畸形，是指大脚趾在第一跖趾关节处发生向外侧偏斜移位的现象，表现为该脚趾相对于其他脚趾明显向外翻转；较严重的情况下，踇趾会与第二趾上下重叠，即位于第二趾的上面或下面。此症状多见于中老年妇女群体，并具有一定的遗传倾向。此外，长时间穿着不合适的鞋子也可能导致踇外翻的发生。

踇外翻的危害

踇外翻对身体的危害不容小视，早期踇外翻会造成走路易疲劳、轻微的疼痛。随着患者的年龄增长，常会出现足部肌肉和肌腱逐渐老化的现象。如果长期不治疗，随着畸形加重，患者还可能出现跖趾关节发炎，甚至因双足踩地时受力不均导致膝、髋、脊柱等力线改变，引起髋、膝关节退变，骨盆倾斜，腰部疼痛不适等一系列疾病。

通常情况下，患有拇外翻的个体能够直接观察到踇趾的外翻畸形，从而实现初步诊断。然而，标准的X线检查对于评估拇外翻畸形程度具有更为显著的优势。

踇外翻的四期发展阶段

第一阶段：较轻微，大踇指外翻10度左右，主要表现为踇趾内侧轻微隆起。

第二阶段：中度，大踇指外翻10-20度左右，主要表现为第一跖骨头内收，踇指外展对第二跖骨造成压力，第一趾跖关节内侧及踇指内侧会形成胼胝，加剧外展。此外，软组织（如踇长伸肌）会收紧，将拇指向外侧（即第二跖骨）的方向牵拉，加剧踇趾外展。

第三阶段：较严重，大踇指外翻20-40度左右，脚趾有重叠现象，横弓塌陷，出现鸡眼、扁平足、后跟疼痛、双足受力不均等症状，严重影响站立和行走能力。

第四阶段：重度，因第一、第二阶段未对HAV进行矫形治疗，踇外翻进一步发展，进入第四阶段。主要表现为踇趾和第二跖骨上重叠或下重叠，即踇趾高于或低于第二跖骨。脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，双下肢生物力线改变，引起膝关节炎和腰酸背痛，且治疗也是非常困难，患者也极其痛苦，通常很难找到可容纳踇趾歪斜的鞋子。

注：HV表示踇趾外翻角度，IMA表示第一趾骨和第二趾骨的角度。

踇外翻的治疗方法

对于踇外翻角度在15°以内的患者，可通过专业的康复训练来恢复正常。若踇外翻角度超过15°，则一般可通过相应治疗缓解疼痛症状，但缺乏长期明确的矫形效果。若踇外翻症状已严重影响患者生活质量，则需考虑手术治疗。

具体治疗方法需根据个人情况而定，主要包括：

一、选择合适的鞋子，确保鞋头宽松、柔软且平底，以减少对踇趾的压迫，避免加重疼痛和畸形。

二、使用矫形器具，对于轻度拇外翻畸形的患者，可在踇趾远端套用趾垫，使踇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头。

三、针对已形成踇囊炎的患者，可局部使用消炎止痛药物以消肿止痛。

四、进行功能锻炼，通过套住双侧大踇趾向内牵拉的方式进行锻炼。

五、对于踇外翻症状严重的患者，可能需要考虑手术治疗。